Заболяването започва с промени в ставния хрущял, поради което ставните повърхности на костите се плъзгат. Недохранването и загубата на еластичност водят до нейната дегенерация и резорбция, като костната тъкан на ставните повърхности се оголва, плъзгането се нарушава, ставната цепка се стеснява, биомеханиката на ставата се променя. Синовиалната мембрана, покриваща ставата и произвеждаща синовиална течност (която подхранва хрущяла и действа като физиологичен лубрикант), е раздразнена, което води до увеличаване на количеството й в ставата (синовит). На фона на стесняване на ставната цепка, обемът на ставата намалява, синовиалната течност изпъква задната стена на ставната капсула и се образува киста на Бекер (която при достигане на големи размери може да причини болка в подколенната ямка).
Тънката и деликатна тъкан на ставната капсула се заменя с груба съединителна тъкан и формата на ставата се променя. Периартикуларната костна тъкан нараства, образуват се остеофити (патологични костни израстъци). Кръвообращението в периартикуларните тъкани се нарушава, в тях се натрупват недостатъчно окислени метаболитни продукти, които дразнят хеморецепторите и се развива синдром на постоянна болка. На фона на промените в анатомията на ставата се нарушава функционирането на околните мускули, появяват се хипотрофия и спазми, походката се нарушава. Появява се трайно ограничение на обхвата на движение в ставата (контрактура), понякога толкова изразено, че са възможни само клатещи се движения (ригидност) или пълна липса на движение (анкилоза).
Гонартрозата е доста често срещано заболяване: засяга 10% от цялото население на планетата, а над 60-годишна възраст засяга всеки трети човек.
Причини за гонартроза
- Травми на костите и ставите.
- Възпалителни ставни заболявания (ревматоиден, подагра).
- Нарушения на минералния метаболизъм при различни ендокринопатии (захарен диабет, заболявания на паращитовидните жлези, хемохроматоза).
- Болести на мускулната система и невропатия (болест на Шарко).
В допълнение към основните причини, има и неблагоприятни фонови фактори за развитието на гонартроза, които включват:
- наднормено тегло (буквално оказва натиск върху долните крайници);
- възраст (предимно по-възрастните хора са засегнати от заболяването);
- женски пол (статистически жените боледуват по-често);
- повишена спортна и професионална физическа активност.
Симптоми на остеоартрит на коленните стави
- Болка, която се засилва при ходене и намалява при почивка.
- Затруднения при обичайните, физиологични движения в ставите.
- Характерно „скърцане“ в ставите.
- Увеличаване на размера на ставите и тяхната видима деформация.
Етапи на гонартроза
Клинични стадии на артроза на колянната става. Заболяването преминава през няколко етапа.
- На първия етап човек усеща само леко чувство на дискомфорт или „тежест“ в коляното, което е обезпокоително при ходене на дълги разстояния или повишена физическа активност. Рентгеновото изследване ще бъде неинформативно: може да се открие само леко стесняване на ставната цепка, няма да има други промени. В началото на заболяването човек не се обръща към специалисти, без да придава голямо значение на симптомите, които се появяват.
- Вторият етап се характеризира със забележима болка, чиято тежест намалява с почивка. Появява се затруднено движение в ставите и се чува характерно „скърцане“ при ходене (от пациента можете да чуете често срещана фраза в ежедневието: „скърцат коленете“). Рентгеново се установява ясно видимо стесняване на ставната междина и изолирани остеофити.
- Когато гонартрозата премине към следващия, трети етап, болката ще измъчва пациента постоянно, включително в покой, и възниква нарушение на конфигурацията на ставите, т.е. деформация, утежнена от подуване по време на възпаление. Рентгенографията показва умерено стесняване на ставната междина и множество остеофити. На третия етап много хора вече търсят лекарска помощ, защото... качеството на живот значително се влошава поради болката и затрудненото нормално ходене.
- Четвъртият етап е придружен от неотслабваща, изтощителна болка. Минималните опити за движение се превръщат в трудно изпитание за човек, деформацията на ставите е визуално забележима, а ходенето е изключително трудно. Рентгенографията разкрива значителни промени: ставната цепка практически не се дефинира в изображенията, разкриват се множество груби остеофити, „ставни мишки“ (фрагменти от влошена кост, попадащи в ставната кухина). Този стадий на гонартроза почти винаги води до увреждане: често резултатът от заболяването е пълно сливане на ставата, нейната нестабилност и образуването на „фалшива става“.
Кой лекува артрозата на колянната става?
Квалифицирана медицинска помощ за гонартроза може да бъде предоставена на пациента от терапевт, ревматолог и общопрактикуващ лекар (семеен лекар), но тези специалисти лекуват колянната става с неусложнена артроза. Когато възникне синовит или лечението, предписано от терапевта, не дава желания ефект, тогава не можете да правите без помощта на ортопед. В ситуации, когато е необходима хирургична помощ, пациентът се изпраща в специализирано отделение по ортопедия и травматология.
Как и с какво да се лекува артроза на колянната става?
Понастоящем известните методи за лечение на артроза на колянната става са разделени на нелекарствени консервативни, лекарствени и хирургични.
Нелекарствени методи
Много пациенти задават въпроса: "Как да се лекува артроза на колянната става без хапчета?" Отговаряйки на този въпрос, със съжаление констатираме, че гонартрозата е хронично заболяване и не може да бъде премахнато завинаги. Въпреки това, много съществуващи в момента нефармакологични методи за борба с това заболяване могат значително да забавят прогресията му и да подобрят качеството на живот на пациента, особено когато се използват в ранните стадии на заболяването. Ако се консултирате с лекар навреме и пациентът е достатъчно мотивиран да се излекува, понякога е достатъчно да се премахнат негативните фактори. Например, доказано е, че загубата на наднормено тегло намалява проявата на основните симптоми на заболяването.
Премахването на патологичната физическа активност и, напротив, извършването на терапевтични упражнения с рационални физически програми намалява интензивността на болката. Доказано е, че упражненията за подобряване на силата на квадрицепсите имат сравними ефекти с противовъзпалителните лекарства.
Ако лекуваме артроза на колянната става, тогава трябва да се стремим към правилното хранене: продукти, съдържащи големи количества животински колаген и хондроитин (скариди, раци, крил), пресни зеленчуци и плодове, богати на растителен колаген и антиоксиданти, ще помогнат за подобряване на еластичните свойства на ставния хрущял, а страстта към пушено месо, маринати, консерванти, сладки и солени ястия на напротив, потенцира метаболитни нарушения в организма и натрупване на наднормено тегло до затлъстяване.
Когато мислите кое е най-ефективното лечение на артроза на коляното, си струва да си припомните такъв ефективен лечебен и превантивен метод като ортеза: фиксиращи наколенки, ортези, еластични бинтове и ортопедични стелки намаляват и правилно разпределят натоварването върху ставата, като по този начин намаляват интензивността на болката в нея.
Цялостното лечение на артроза на колянната става включва и назначаването на много ефективни физически процедури, дори и в напредналите форми на заболяването. Когато се използва широко при различни категории пациенти, страдащи от това заболяване, магнитотерапията е доказала своята ефективност: само след няколко процедури интензивността на болката намалява, в резултат на подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и премахване на мускулния спазъм, подвижността на ставите се увеличава. Ефектът от магнитотерапията е особено изразен, когато се развие активно възпаление в ставата: тежестта на отока значително намалява и симптомите на синовит регресират. Не толкова популярни, но не по-малко ефективни при лечението на колянна става с артроза, са такива методи на физиотерапия като лазерна терапия и криотерапия (студено излагане), които имат подчертан аналгетичен ефект.
Медикаментозно лечение
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), налични под формата на външни (различни гелове, мехлеми) и системна употреба (таблетки, супозитории, разтвори), отдавна са доказали своята ефективност при лечението на остеоартрит и се предписват широко от лекарите. Като блокират възпалението на ензимно ниво, те премахват болката и подуването на ставите и забавят прогресията на заболяването. При ранни прояви на заболяването е ефективна локалната употреба на тези лекарства в комбинация с нелекарствени методи. Но при напреднал артроза на коленните стави не можете без хапчета. Трябва да се помни, че продължителната системна употреба на НСПВС може да предизвика развитие и обостряне на язвени процеси в стомашно-чревния тракт и в допълнение да повлияе отрицателно на функцията на бъбреците и черния дроб. Следователно, пациентите, приемащи НСПВС за дълго време, също трябва да предписват лекарства, които предпазват стомашната лигавица и редовно да наблюдават лабораторните параметри на функционирането на вътрешните органи.
В случай на напреднал, „напреднал“ остеоартрит, когато човек изпитва непоносима болка, която не отшумява дори в покой, нарушава нормалния сън и не се облекчава от НСПВС, кортикостероиди и нелекарствени методи, е възможно да се предпишат опиоидни болкоуспокояващи. Тези лекарства се използват само по лекарско предписание, което преценява целесъобразността на предписването им във всеки конкретен случай.
Хондропротектори (буквално преведено като „защита на хрущяла“). Това име се отнася за различни лекарства, обединени от едно свойство - структурно-модифициращ ефект, т.е. способността да забавят дегенеративните промени в хрущяла и стесняването на ставната цепка. Произвеждат се под формата както за перорално приложение (глюкозамин, хондроитин сулфат, пиаскледин), така и за инжектиране в ставната кухина (хиалуронати). Разбира се, тези лекарства не правят чудо и не „отглеждат“ нов хрущял, но могат да спрат разрушаването му. За да се постигне траен ефект, те трябва да се използват дълго време, на редовни курсове няколко пъти в годината.
Хирургично лечение на артроза на коленните стави
Често има случаи, когато въпреки адекватното цялостно лечение, болестта прогресира, постоянно намалявайки качеството на живот на човека. В такива ситуации пациентът започва да задава въпроси: „какво да правите, ако предписаните лекарства не помогнат при артроза на колянната става?“, „Показано ли е хирургично лечение при артроза на колянната става?“, „Как се лекува хирургично артрозата на колянната става?“ Отговаряйки на тези въпроси, трябва да се изясни, че индикациите за хирургично лечение на артроза на колянните стави са синдром на непоносима болка и значителна дисфункция на ставата, която не може да бъде елиминирана с помощта на комплексна консервативна терапия.
Най-популярният вид хирургична помощ при гонартроза е ендопротезирането, т.е. отстраняването на собствената става с незабавното инсталиране на метална протеза, която я замества, чийто дизайн е подобен на анатомията на човешката колянна става. В същото време, предпоставка за извършване на този вид хирургично лечение е липсата на груби деформации на ставата, образувани „фалшиви стави“, мускулни контрактури и изразена мускулна атрофия.
В случай на тежка остеопороза (значително намаляване на минералната плътност на костите), ендопротезирането също не е показано: „захарната“ кост няма да издържи въвеждането на метални щифтове и на мястото на тяхното инсталиране ще започне бърза резорбция на костната тъкан и могат да възникнат патологични фрактури. Ето защо навременното решение за необходимостта от инсталиране на ендопротеза изглежда толкова важно - трябва да се вземе, когато възрастта и общото състояние на човешкото тяло все още позволяват операцията да се извърши. Според резултатите от дългосрочни проучвания продължителността на ефекта от ендопротезирането, т.е. временната продължителност на липсата на значителни двигателни ограничения и поддържането на прилично качество на живот, е около десет години. Най-добри резултати от хирургичното лечение се наблюдават при хора на възраст 45-75 години с ниско телесно тегло (под 70 kg) и сравнително висок стандарт на живот.
Въпреки широкото разпространение на ендопротезирането на колянна става, резултатите от такива операции често са незадоволителни и честотата на усложненията е висока. Това се дължи на конструктивните характеристики на ендопротезите и сложността на самата хирургическа интервенция (смяната на тазобедрената става е много по-проста от техническа гледна точка). Те включват артромедуларен байпас и коригираща остеотомия. Артромедуларното шунтиране е свързване на медуларния канал на бедрената кост с кухината на колянната става с помощта на шунт - куха метална тръба. Благодарение на това мастният костен мозък от долната трета на бедрената кост навлиза в колянната става, подхранва хрущяла и го смазва, като по този начин се постига значително намаляване на болката.
При промяна на оста на долния крайник (но при условие на леко ограничаване на обхвата на движенията) ефективна е коригиращата остеотомия - пресичане на пищяла с корекция на оста му, последвано от фиксиране с плоча и винтове в желаната позиция. В този случай се постигат две цели - нормализиране на биомеханиката поради възстановяване на оста на крайника, както и активиране на кръвообращението и метаболизма по време на сливането на костите. И въпреки че днес медицината не е в състояние да предложи лекарство, което да се отърве от него завинаги, или други начини за пълно излекуване на това заболяване, здравословният начин на живот, навременното търсене на медицинска помощ и спазването на препоръките на лекаря могат да спрат прогресирането му.